La pulpa es un tejido conectivo laxo que se origina de células ectomesenquimatosas de la papila dental; se identifica como pulpa dental una vez que estas células maduran y se forma dentina. Esta formación empieza con la deposición de matriz no mineralizada, poco después se presenta la mineralización de esta matriz. La pulpa madura tiene una vascularidad extensa, el suministro sanguíneo esta regulado por factores locales y nervios simpáticos. Al mismo tiempo en el tejido pulpar crecen nervios sensoriales provenientes de la segunda y tercera división del nervio trigémino. Los nervios sensoriales que inervan la pulpa dental son nervios mixtos que contienen axones mielinizados y no mielinizados. Esta pulpa ocupa la cámara pulpar y el conducto radicular. Esta se conecta con el exterior por el foramen apical del diente y por los conductos accesorios. El complejo dentino pulpar tiene 5 funciones diferentes, Inducción, formación, nutrición, defensa y sensibilidad.1 Cuando el diente se encuentra completamente formado o en vía de formación y se ve afectado por algún factor interno o externo, estas características dejan de cumplir su función. La necrosis del tejido pulpar se desencadena por factores etiológicos microbiológicos, químicos y/o traumáticos, esta condición en dientes permanentes inmaduros conlleva al cese de la formación radicular conduciendo a paredes radiculares delgadas y frágiles, falta de formación radicular, y por tanto de selle apical. Y en dientes permanentes maduros desencadena una respuesta inflamatoria perirradicular causando necrosis y daño tisular en el ligamento periodontal originando reabsorción radicular externa inflamatoria y aumento del diámetro del foramen apical. La perdida de la pulpa dental puede llegar a debilitar el diente, puede presentar susceptibilidad a la reinfección, fractura y de manera subsecuente la perdida dental. Sin embargo la regeneración pulpar es considerado el tratamiento de preservación ideal. 2 En estos casos el tratamiento endodóntico es difícil, a través del tiempo se han propuesto técnicas indicadas para este caso como lo es la apexificación induciendo barreras mediante diferentes materiales. Hoy en día se han descrito procedimientos biológicos que inducen reparación o regeneración, por esta razón es importante realizar una revisión detallada de la literatura donde podamos analizar la base de estos procedimientos, los diferentes métodos de realización y las combinaciones entre ellos. En los últimos tiempos ha sido considerado la regeneración pulpa/dentina un procedimiento preferible sobre la pulpectomía u obturación con gutapercha teniendo en cuenta la preservación y longevidad del diente.2 La endodoncia regenerativa son procedimientos con base biológica diseñada para remplazar previsiblemente las estructuras dañadas, enfermas o ausentes (sustitución de tejido por células mesenquimales) incluyendo dentina, estructura radicular, así como las células del complejo pulpo dentinal.3 En la reparación solo hay substitución de tejidos por cicatrización. El tejido regenerado debe contener los siguientes atributos: ser vascularizado, contener densidad celular similar y la arquitectura de la MEC (Matriz Extracelular), de la misma manera debe dar lugar a nuevos odontoblastos que recubren las superficies de dentina, y producen nuevas matrices de dentina mineralizada.4 Aquí intervienen en algunos casos células madre mesenquimales.2 La apariencia radiológica de cierre apical y el engrosamiento de la pared del conducto puede dar la impresión de que una pulpa normal y funcional que se ha regenerado, sin embargo, no existe evidencia histológica para apoyar estos hallazgos.5 Los estudios en animales han aportado tanto a las pruebas radiográficas como histológicas del tejido generado en los conductos después de la revascularización de los dientes permanentes inmaduros con periodontitis apical procedimiento inducido experimentalmente. En ciertos casos se encontró que el conducto era llenado con tejidos periodontales, incluyendo cemento, ligamento periodontal y hueso.2 Tradicionalmente, se ha pensado que la regeneración exitosa no puede ser un resultado esperado después de que un diente se ha infectado. Sin embargo, la endodoncia regenerativa puede de hecho ser posible en dientes con necrosis de la pulpa, patología apical, ápices inmaduros y/o abiertos.5 Se han descrito igualmente diversas técnicas para regenerar endodónticamente un diente. Casos clínicos recientes han demostrado que la revitalización de un diente inmaduro endodónticamente comprometido mediante el uso de plasma rico en plaquetas ha proporcionado resultados deseables. Un estudio in vitro mostro que el plasma rico en plaquetas (PRP) puede aumentar la proliferación y diferenciación de DPSC´s (células madres dentales) humanas.2 Esta biotecnología autóloga está diseñada para la entrega in situ de múltiples moduladores celulares y la formación de un andamio de fibrina.6 Recientemente, se ha utilizado plasma rico en plaquetas (PRP) en vez de sangre entera en dientes con pulpa necrótica y ápice abierto. El diente con un ápice inmaduro había desarrollado necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática, se trató con procedimientos de endodoncia regenerativas utilizando PRP. Mostró resolución de la lesión periapical, desarrollo radicular, y continuó el cierre apical. Las pruebas revelaron presencia de sensibilidad al frío, y una prueba pulpar eléctrica provocó una respuesta positiva similar a la encontrada en dientes adyacentes.5 Así mismo, se esta investigando el uso de andamios de colágeno, ya que han demostrado ser matrices que apoyan la organización celular, brindan la forma y estructura al tejido (13 semanas), estos andamios se han utilizado muchas veces en combinación con factores de crecimiento como lo es el plasma rico en plaquetas, se dice que estos factores incrementan la regeneración, estimulan la cicatrización y en compañía de andamios proporcionan organización y adherencia celular. De esta manera estos andamios de colágeno, provenientes de bovinos van a ser reabsorbidos (12 meses) gracias a su similitud con el colágeno del cuerpo humano. La biología de células madre se ha convertido en un campo importante para la comprensión de la regeneración de tejidos. En general, las células madre se definen por tener dos propiedades principales: 1) autorrenovación, y 2) al dividirse, algunas células hijas dan lugar a células que eventualmente se convierten en células diferenciadas. Dependiendo del tipo de células madre y su potencial capacidad para convertirse en diferentes tejidos, las siguientes categorías de células madre se han establecido: I) las células madre totipotentes: cada célula es capaz de desarrollarse en un organismo completo; II) las células madre pluripotentes: (células madre embrionarias) son capaces de formar todos los tipos de tejidos, y III) las células madre multipotentes: células madre postnatales que son capaces de dar lugar a múltiples linajes de células. (7) En el estudio se evaluará a fondo toda la literatura que nos traiga a colación la revascularización, la regeneración, la inducción de células mesenquimales, el plasma rico en plaquetas como precursor de regeneración, el andamio de colágeno y su aplicación terapéutica y la combinación de estos dos últimos. Para este fin analizaremos cada uno de los factores que participan para que dicho proceso de revascularización pulpar se de y cual de ellos muestra mayor eficacia y rendimiento dentro del proceso.