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Error diagnóstico en la era de la pandemia COVID-19, un estudio de cohorte
Resumen
Introducción: Desde diciembre de 2019 y hasta la actualidad, la enfermedad conocida como COVID-19 causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha puesto a prueba los sistemas de salud, a los médicos, gobernantes y a la economía mundial. Dada su rápida propagación y el número de vidas que ha cobrado, existe un afán constante por tratar de identificar casos sospechosos y probables con rapidez. Sin embargo, los métodos diagnósticos disponibles carecen de sensibilidad suficiente y, por tanto, los falsos negativos en coexistencia con sobrecarga laboral, falta de personal médico disponible, estrés y burnout, potencialmente aumentan la posibilidad de diagnósticos tardíos tanto de COVID-19 como de otras condiciones diferentes. Por otro lado, especialmente al inicio de la epidemia, el número de casos de COVID-19, era limitado y, dependiendo del momento, la probabilidad de tener un diagnóstico correcto antes de solicitar las pruebas diagnósticas oscilaba entre 10 y 20%. De esta forma, muchos pacientes fueron evaluados inicalmente como casos sospechosos de COVID-19 y a la postre este diagnóstico se descarto pero con un potencial impacto sobre el tiempo apropiado al diagnóstico correcto. Teniendo en cuenta que los errores diagnósticos por sesgos cognitivos de diversas clases tienen impactos negativos en morbilidad, mortalidad y costos se hace necesario documentar si existe relación entre la pandemia y la ocurrencia de errores diagnósticos en Colombia. Adicionalmente, la identificación de los casos sospechosos de COVID-19 darán pautas para establecer el diagnóstico diferencial en la pospandemia, cuando la posibilidad de esta enfermedad diasminuya. Objetivos: El presente estudio tiene como objetivo determinar el impacto clínico en términos de estancia hospitalaria y mortalidad, del error diagnóstico en una cohorte de pacientes hospitalizados por medicina interna durante el periodo de pandemia, así como la descripción de características poblaciones de pacientes a los que se les sospechó la infección y fue descartada en comparación con aquellos que nunca fueron sospechosos de la enfermedad. También tiene como objetivo describir los posibles tipos de sesgo cognitivo asociados al error diagnóstico. Métodos: Se establecerá una cohorte retrospectiva de pacientes con sospecha inicial de COVID-19 a quienes se les descarta la enfermedad y pacientes sin sospecha de COVID-19 durante el curso de la hospitalización. Para evaluar el error diagnóstico se considerará como exposición haber sido considerado inicialmente como caso sospechoso de COVID-19 y tener una prueba (o varias) negativas para la infección. Se calculó una muestra de 220 pacientes con 110 en el grupo de infección sospechada pero descartada y 110 en el grupo de infección no sospechada, suponiendo una prevalencia del error diagnóstico 15%, error alfa 0,05, poder de 0.8 y HR mínimo de 1.5. La exposicion, y otros potenciales confusores, serán evaluados de forma bivariada utilizando curvas de superivvencia. Aquellas variables clínica o estadísticamente significativas se incluírán en análisis multivariado medicante un modelo de regresión de Cox. Resultados esperados: Con el estudio se espera determinar si la presentación de errores diagnósticos asociados a la pandemia, tienen impacto en términos de mortalidad y estancia hospitalaria. Estos resultados podrían facilitar la mejora de los protocolos de atención en salud en Bogotá y potencialmente, en Colombia, en pro de reducir los riesgos para los pacientes no infectados con requerimiento de hospitalización. La descripción de variables demográficas y clínicas aportará a la construcción de conocimiento del comportamiento de la pandemia y de la enfermedad causada por el SARS-CoV-2/COVID-19 en el país y potencialmente, aportará información para establecer el diagnóstico diferencial en la pospandemia y para futuras preguntas de investigación en este grupo de pacientes.
Convocatoria
Nombre de la convocatoria:INVITACIÓN DIRECTA A PRESENTAR PROPUESTAS DE INVESTIGACIÓN E INICIATIVAS DE INTERCAMBIO DE CONOCIMIENTO RELACIONADAS CON LA PANDEMIA Y POSPANDEMIA DEL COVID-19
Modalidad:MODALIDAD 2 - PROYECTOS
Responsable