Resumen ejecutivo En el contexto de la diabetes mellitus (DM) y sus complicaciones está el síndrome del pie diabético el cual presenta una alta prevalencia que contribuye al incremento desmesurado de la morbilidad y mortalidad, su fisiopatología está asociada con la neuropatía diabética y la enfermedad arterial periférica. El concepto de pie diabético comprende la infección, la ulceración y la destrucción de los tejidos profundos, asociados con anormalidades neurológicas y vasculopatía periférica de diversa gravedad, así como daño articular, dermatológico y de los tejidos blandos (1). Esta patología genera un gran impacto en los sistemas de salud por la carga económica asociada a tratamientos y complicaciones, por lo cual se considera un problema de salud pública que influye de manera directa en la calidad de vida y el estado psicológico de las personas afectadas y sus familias. Las recomendaciones de cuidado y la identificación de la neuropatía y la enfermedad arterial periférica por medio de la anamnesis y el examen físico, son actividades preventivas subutilizadas, a pesar de ser consideradas como intervención de primera línea, dado que representan una estrategia costo efectiva en la disminución del riesgo de la aparición de complicaciones del pie en el paciente diabético. El riesgo potencial o real de una úlcera con frecuencia lleva a la pérdida de la viabilidad del miembro, amputación e impacto funcional, psíquico y económico, siendo por tanto la discapacidad más frecuente en el diabético que limita el acceso y uso de los servicios de salud (2). La diabetes es la principal causa de amputación no traumática en miembros inferiores, generalmente es precedida de úlcera en el pie del diabético. Adicionalmente, hasta la mitad de los pacientes amputados por primera vez requerirán amputaciones adicionales en los siguientes tres años y la mitad de los pacientes a quienes se les practique una amputación mayor morirán en cinco años (3). Las complicaciones devastadoras del pie diabético pueden ser prevenidas en la gran mayoría de los casos para disminuir los años potenciales de vida perdidos por la DM. La identificación de los pacientes en riesgo es el primer paso para alcanzar este objetivo, seguido de la educación al paciente (4-6). Además, los médicos tanto generales como especialistas olvidan examinar el pie, no tienen criterios claros para examinarlo y desconocen los aspectos fundamentales sobre prevención y diagnóstico temprano del pie en riesgo. El Consenso Internacional de Pie Diabético ha ratificado que existen medidas simples y económicas. En primer lugar, la educación en el cuidado del pie, luego el examen básico del pie con la inspección general y de las deformidades óseas, la sensibilidad protectora y los pulsos de miembros inferiores con evidencia y efectividad en la disminución de la incidencia de complicaciones. No es un secreto que los clínicos en la práctica diaria enfocan al paciente de una manera terapéutica al tratar las complicaciones como prevención secundaria o terciaria; esta orientación suele ser frustrante no sólo para el médico sino para el paciente y su familia, así se olvida que lo más efectivo es apropiarse de las estrategias de prevención primaria aunque en muchas ocasiones es necesario efectuar prevención secundaria o terciaria (7). Es de vital importancia alertar a los médicos sobre el potencial de la prevención del pie diabético. Para este propósito de acuerdo a los hallazgos del estudio de Berardis en Italia, la identificación de pacientes de alto riesgo es fundamental y la mayor atención debe brindarse a aquellos que sufren de otras complicaciones diabéticas y están en bajo estrato socioeconómico. Los médicos deben ser conscientes que una de sus competencias es orientar las prácticas de educación y autocuidado para reducir la incidencia de esta complicación frecuente y costosa (8). Igualmente, al hacer un tratamiento integral del paciente diabético es necesario enfatizar que los cambios en el estilo de vida asociados con la alimentación y la nutrición, entre otros factores, son aspectos importantes para prevenir la lesión en el pie del paciente diabético, por tanto se está haciendo prevención del desarrollo de la lesión en todos los órganos blanco (cerebro vascular, coronario, renal, etc). Por estos motivos se plantea la realización de un estudio de corte transversal, con el propósito de determinar la prevalencia de las actividades de prevención del pie diabético recomendadas por el médico y efectuadas por los pacientes y los factores de riesgo presentes en pacientes con diagnóstico de DM que se encuentran hospitalizados en el servicio de medicina interna de la Clínica Universitaria Carlos Lleras Restrepo de Bogotá. Se planea hacer el estudio con pacientes hospitalizados bajo la premisa de un pobre uso de estas estrategias. Se analizarán como factores de riesgo la hemoglobina glucosilada (A1c), el perfil lipídico, el estado nutricional y los factores alimentarios, con el fin de efectuar una evaluación integral del paciente diabético hospitalizado. Lo anterior permitirá describir la prevalencia de las actividades de cuidado y prevención, del pie diabético y los factores de riesgo asociados, para conocer de forma indirecta, mediante la percepción de los pacientes, la atención y las recomendaciones que han brindado los médicos en el nivel primario y así determinar si la atención que se brinda, es adecuada; de esta manera se hará el diagnóstico del panorama real susceptible de recomendaciones para optimizar la prevención primaria del pie diabético. Para cumplir con los objetivos planteados se realizará una encuesta a pacientes diabéticos del servicio de hospitalizados de medicina interna de la Clínica Universitaria Carlos Lleras Restrepo de segundo nivel de atención, para identificar la periodicidad del examen visual de los pies, de acuerdo a lo recomendado por las guías nacional e internacional (6,9,10) y en general indagar sobre las recomendaciones del médico tratante en actividades de prevención, el examen del pie y el autocuidado. Se considerarán para estudio los pacientes hospitalizados por primera vez en esta institución durante el periodo de recolección de información de un año, se considera que se contaría con una población máxima de 960 pacientes para ser incluidos en el estudio, de acuerdo a los registros de estadística de la institución hasta diciembre de 2008. Se espera estimar con el estudio una prevalencia de actividades de prevención, menor o igual al 32% del examen del pie, la detección del riesgo y de la gran mayoría de recomendaciones para el cuidado del pie y la prevalencia de educación del 21.8% según los resultados del estudio realizado, en el 2008, en pacientes ambulatorios de centros de atención primaria en Bogotá realizado por Pinilla y col (7,11). Además, se ha encontrado que las concepciones de los médicos con relación a la fisiopatología, la prevención, el conocimiento de los factores de riesgo asociados, las recomendaciones de calzado, la detección temprana del pie en riesgo, el impacto socio-económico y personal (calidad de vida) son deficientes. Además, resulta importante caracterizar la población mediante la evaluación de su estado nutricional y la obtención de información relacionada con sus hábitos de alimentación, aspectos cruciales que influyen en el control global de la DM. Los resultados de este estudio serán socializados mediante presentación en congreso nacional e internacional, publicación de artículo original en revista indexada y a través de conferencias a la comunidad académica y asistencial de la Clínica Universitaria Carlos Lleras Restrepo. Los resultados serán herramienta para la optimización de políticas en salud pública.