--La tasa de co-infección VIH-TB está en aumento llegando a 12.5% (Lawn 2010) de casos a nivel mundial, en 2012 un total de 1,3 millones de personas murieron de tuberculosis (entre ellas 320 000 personas afectadas por el VIH), siendo la tuberculosis la principal causa de fallecimiento entre las personas afectadas por el VIH. Las estadísticas presentadas por el Instituto Nacional de Salud en Colombia indican cerca de 12000 casos de tuberculosis anualmente, esto quiere decir entre 24-26/100000 habitantes, dentro de los cuales registran 1000 muertes por año, además cerca de 1000 pacientes presentan co-infección con VIH. El diagnostico convencional de tuberculosis no es tan preciso, la sensibilidad del esputo para la detección de tuberculosis es del 60% en pacientes inmunocompetentes y sustancialmente más bajo entre población con VIH, lo que ha dado una nueva urgencia en esta área. La falta de detección de la tuberculosis temprana en individuos coinfectados por el VIH es letal. Una prueba ideal podría remplazar la microscopia y el cultivo confirmatorio, en la primera visita clínica. Las pruebas rápidas para diagnóstico de VIH, malaria, sífilis entre otras, han facilitado el diagnóstico oportuno para instaurar un tratamiento disminuyendo así la mortalidad y la diseminación. Una de ellas es la detección de antígenos, y tiene varias ventajas teóricas que incluyen: correlación cuantitativa con la carga de la enfermedad, la probabilidad de una alta especificidad, y la falta de dependencia de una respuesta inmune. ¿Por qué LAM en orina y no en suero, y porque no otros antígenos en pacientes VIH positivo? El antígeno LAM es un factor de virulencia liberado de la activación metabólica o degradación de la bacteria durante la infección. LAM es una proteína termoestable que no se degrada en las muestras clínicas lo que permite que sea conveniente como un blanco diagnóstico, es filtrada por riñón y detectable en orina, por lo que tiene utilidad en sospechosos de tuberculosis, y debe tener una aplicación particular para estos pacientes VIH positivo, en los cuales la enfermedad extrapulmonar es común y una alta carga de bacilos no se refleja en el esputo. Sin embargo, las características de esta prueba mejoran en particular aquellos con inmunosupresión avanzada (recuento de células CD4 <200 células / ml). Además se ha observado que el paciente VIH positivo presenta una antigenemia sistémica secundaria a diseminación, el número disminuido de linfocitos CD4+ no induce la producción de una respuesta humoral efectiva que junto con el compromiso renal mayor en estos pacientes favorece la libre filtración de LAM por el glomérulo renal. Publicaciones sugieren que LAM es específico de especies de micobacterias, sin embargo glicolípidos LAM-like son encontrados en distintas especies de hongos y bacterias. En suero la detección de LAM es complicada por la formación de complejos inmunes, mientras que la utilidad del esputo para la detección de LAM se complica por la reactividad cruzada con la flora de la boca, por ejemplo, Candida spp. En el líquido pleural, se ha demostrado ser poco útil para el diagnóstico.